COVID-19诊断:唾液检测与棉签检测相比如何?
COVID-19诊断:唾液检测与棉签检测相比如何?

COVID-19诊断:唾液检测与棉签检测相比如何?

从医院、大学校园到法属圭亚那的偏远村庄,科学家们让两种方法相互对抗。看哪一个在前面。

阿曼达Heidt
阿曼达Heidt
2020年10月9日

上图:©ISTOCK.COM,EVENFH

年代在大流行,临床医生和研究人员的早期,一直在寻找鼻咽拭子的替代品。虽然在从拭子中收集的样品被认为是在产生准确的结果方面被认为是金标准的,但这些测试需要更多的用品,将保健工作者放置更接近潜在的感染的个体,并且难以扩大大规模测试。唾液已作为低成本,方便的替代方案提出,但它的功效和准确性仍然存在争用点。

即使大学已经开始推出雄心勃勃的,唾液的倡议校园在整个美国在美国,希望开发快速家用诊断测试的私营公司已经做到了这一点搬走了从这些工具。在现场部署的基于唾液的测试试验产生了混合的结果,在什么情况下唾液最有用,或者如何最好地将其纳入现有的测试框架仍然是未知的。

我们进入了丛林,进入了森林中央的村庄,在非常贫穷的社区里,我们和移动团队一起。

-马修·纳彻,Université德圭亚那

耶鲁大学公共卫生学院(Yale School of Public Health)的流行病学家安妮·怀利(Anne wylie)在过去10年一直在研究唾液作为遗传物质来源的使用,最近研究了唾液在检测COVID-19中的作用。威利一直在追踪流感大流行期间的紧急文献,看看唾液比鼻咽拭子的效果好多少。在她分析的近30项研究中,“几乎是一半一半,”她说。

为了测试唾液本身的功效,威利和50名同事进行了并排比较,并在最近发表了一篇评论文章新英格兰医学杂志他们报告了研究结果。

在70名患者中录取耶鲁新避风港医院的疑似Covid-19,唾液样本通常含有比拭子样品更多的SARS-COV-2副本,并且较高百分比的唾液样品阳性至10天后初步诊断。当应用到495名医疗工作者时,唾液测试确定了比拭子更为无症状的案例,导致团队在其信中结束,“我们的调查结果提供了对唾液标本在诊断SARS-COV-2感染中的潜力的支持。“

在受控医疗保健环境中,至少似乎唾液可以与鼻咽拭子相当表现。但Covid-19是一个全球大流行,许多最艰难的社区都是农村,穷人或以其他方式提供服务。这些条件可能影响基于唾液的测试工作程度。

这是丛林中面对面的比较

位于南美洲东海岸的法属圭亚那受到COVID-19严重影响,该地区约30万居民中有超过3%的人确诊感染。通过乘船旅行,病毒沿着错综复杂的河流网络辐射,感染亚马逊雨林中的偏远村庄。

法属圭亚那Université de圭亚那的流行病学家马修·纳彻(Mathieu Nacher)说欧洲杯微信竞猜活动就在7月初疫情达到高峰后不久,法国政府就与他接触,要求他进行临床试验,包括对棉签和唾液进行比较。

Nacher说,在7月27日至9月10日之间,流动实地小组从法属圭亚那各地的776人身上收集了配对样本,他们“进入丛林、森林中部的村庄和非常贫困的社区”来招募参与者。

通过将测试直接带入现场,研究人员可以评估这些筛选工具在现实场景中的有效性。威利说:“这是你能真正看到它们的效用的地方。欧洲杯微信竞猜活动。她的工作表明,即使在室温下,SARS-CoV-2在唾液中也能长时间保持稳定——这一特征在温度调节可能很重要或根本不重要的情况下,很方便进行采样。

收集后,样品凉爽,并在24小时内进行Cayenne首都的医院运输到医院。两种样品都接受了相同的提取方案和PCR试验,以筛选三种病毒基因,N,E,RdRP

我认为唾液检测实际上更能代表谁是传染性的。

——卡洛琳·班尼斯特,南卡罗来纳大学

结果于9月24日在预印服务器上共享Medrxiv.,表明776名受试者中,162人至少接受了两种方法中的一种诊断;76例来自拭子,10例来自唾液,76例来自唾液和拭子。61%的COVID-19患者报告症状轻微,39%无症状。

总体而言,唾液测试比鼻咽拭子敏感,尽管结果基于人的病毒载荷不同。PCRS扩增循环中的靶序列,每个循环从病毒中递增遗传物质的量。病毒的起始浓度越高,传递循环阈值所需的循环越少(CT)。医疗专业人员使用此值来评估一个人是否测试Covid-19的正面。

当负荷较低时,即Ct值较大时,两种方法比较不一致。这是因为无论使用哪种方法,这种病毒都很难在刚刚被感染的人身上检测到,也很难在疾病晚期检测到。在无症状患者中,唾液的敏感性仅为拭子的24%。

两种方法的性能差异也因病毒基因扩增的不同而不同。PCR检测同时针对所有三个基因,但对分离检测每个基因的数据分析显示N美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)建议对该病毒的一个区域进行检测,但该区域的可靠性最低,尤其是在病毒载量较低的情况下。在有症状的患者中,两种方法的一致性平均为77%,但当研究人员排除结果N基因被检测到,但是ERdRP基因则不然,它将棉签和唾液之间的一致性提高到了90%。

Nacher将他的一些发现归因于野外取样的挑战。在医院里,人们在早上吃饭或刷牙之前提供唾液。“在这里,人们只是喝了一杯可乐,”他说欧洲杯微信竞猜活动。此外,人们只有在症状严重到需要治疗时才会去医院,这意味着他们的病毒载量通常更高。

不过,南卡罗来纳大学(University of South Carolina)的药理学家卡洛琳·班尼斯特(Carolyn Banister)帮助开发了她的学校唾液测试她说,这项研究的结果“与她在自己的实验中发现的一些东西非常相似”,包括在病毒载量较低时,两种测试之间的差异。“这是一项初步研究,因为它们的数量相当低,”班尼斯特说欧洲杯微信竞猜活动。“但是现在关于Covid的所有信息都初步初步。我们必须采取新数据,并融入新发现。“

根据Nacher的研究结果,法国卫生当局已经正式宣布尽管Nacher计划继续研究唾液在检测无症状病例中的功效,但在法国及其领土内,唾液检测可能被用于有症状的患者。

大学校园里的口水

在适当的情况下,唾液甚至在追踪无症状感染方面也可能有用。大学校园例如,美国各地都在使用唾液检测筛选学生和工作人员。

班尼斯特说:“校园是病毒传播的高风险环境,所以即使你没有传统的症状,你仍然被认为处于风险之中。”“正因为如此……我们希望确保那些可能不会受到任何不良影响的大学生不会因为传播病毒而导致全市范围内的病例数量增加。”

南卡罗来纳大学每天使用唾液对多达1200名学生进行COVID-19检测。
南卡罗来纳州大学通讯

最近位于哥伦比亚的南卡罗莱纳大学开始测试每天有多达1200名学生志愿者使用班尼斯特的唾液测试,希望在学生身上发现隐形感染。该大学不再对每个人进行一次测试,而是对学生开放了重复测试,结果在24小时内就会出来。通过这次大规模的测试,该校已经确定了校园兄弟会和姐妹会中的群体,截至今天(10月9日),学生中有33个活跃的案例。

即使这些检测不像棉签那样敏感,仅仅数量和重复就有可能感染前一天可能错过的感染。威利说:“如果他们是定期来诊所的人,你可能仍然会得到相当多的信息,即使它的表现不那么敏感。”这种规模的唾液检测也需要更少的供应,如拭子和试剂,这些在大流行期间已经变得稀缺,而且如果人们只需要把唾液吐到杯子里,他们更有可能坐着重复检测。

班尼斯特还招募了住在同一屋檐下的两名学生——一名确诊,另一名有感染病毒的风险——进行每日两两抽样,以比较拭子和唾液。她发现,在感染的前两周,在阳性患者的唾液和鼻咽拭子中检测到的周期数“显著”一致(高危学生从未检测出阳性),这意味着唾液“和鼻咽拭子一样敏感,”班尼斯特说欧洲杯微信竞猜活动这位科学家。

在两周结束时,两种样品分散,拭子继续检测病毒几天。栏杆属于这一发现对拭子测试的敏感性更高,而是对人体的机制:唾液在口中迅速变得更快,而肺部和鼻腔可以保持病毒,导致阳性结果即使一个人可能不再发生传染性。

阳性诊断如何与传染性相关,以及临床医生应如何使用Ct号码来决定某人是否应继续被隔离,目前尚不清楚。三位研究人员都同意,下一步将研究这些问题。班尼斯特说,根据她的初步发现,“我认为唾液检测实际上更能代表谁是传染性的。”