观点:输血史揭示了什么风险
观点:输血史揭示了什么风险

观点:输血史揭示了什么风险

每个医疗干预 - 甚至一个历史悠久的历史危险,其中一些人才会变得迟到。

保罗A. offiT.
2021年9月1日

上图:©ISTOCK.COM,ryanjlane.

W在决定医疗程序时,我们渴望得到有关风险和好处的完整信息。不幸的是,我们永远不会知道一切。问题是,我们什么时候才有足够的知识来合理地确信接受某个特定的手术或服用某种特定的药物是值得冒险的?比如输血。你什么时候会认为输血是安全的而同意输血呢?

我们从头说起。

决策点#1

1665年,理查德降低了血液输血的根本问题:凝血。曾经暴露在空气中,血液迅速凝块,使其无法进行输送。从狗排泄大量的血液,使其进入休克状态后,下的解决方案是使用一连串的管子到动脉从健康犬连接到奄奄一息的狗的静脉。它的工作,节约了狗的生命。

基础书籍,2021年9月

两年后,他们进行了四次输血,将羔羊和小牛的动脉与患有从持续感染到精神分裂症等各种疾病的人的静脉相连。每次从动物到人的输血都伴有发热、寒战、背痛、尿色变黑、鼻出血和输血部位强烈的烧灼感。这被称为“输血反应”,没有人知道是什么引起了这些症状。尽管如此,四名受术者都活了下来,有些人后来感觉好多了。

你会选择在1667年接受输血吗?

事实上,你也没得选。1667年,教皇英诺森十一世(Pope Innocent XI)签署了一项命令,禁止天主教徒做这种手术,称医生做这种手术是在扮演上帝。两年后,法国议会颁布了自己的禁令,11年后,英国议会也颁布了同样的禁令。200多年过去了,才有人敢再试一次。

决策点#2

一旦禁令褪色,医生开始试验人对人类的输血,但输血反应仍然是一个问题。然后,1901年,在奥地利维也纳工作的年轻研究员Karl Landsteiner发现了输血反应的原因。Landsteiner从同事中服用血清和红细胞,并在红细胞表面上鉴定了两种不同的蛋白质(A和B),其可以单独存在或组合,产生A,B和AB血液类型。没有任何这些蛋白质的血液标记为O. Landsteiner发现,来自血液类型的某人的血清被B型血液中的某人破坏了红细胞,反之亦然,导致可能致命的反应。Landsteiner的调查结果允许第一个成功的人类输血。

1907年,纽约西奈山医院(Mount Sinai Hospital) 25岁的医生鲁本·奥滕贝格(Reuben Ottenberg)成为第一个以兰德斯坦纳的血型为指导进行人与人之间输血的人。

你会选择在1907年接受输血吗?

不幸的是,一些血液输血仍然引起严重的反应。事实证明,Landsteiner并不完整。1919年,他在红细胞表面鉴定了另一种蛋白质:RH(所谓的,因为他在恒河猴中发现它)。当母亲的母亲患者患有Rh阳性的婴儿时,这尤其是怀孕期间的问题,偶尔会致命结果。因此,禁止rh阴性女性和rh正向男性之间的婚姻。但是Landsteiner发现带来的更好的捐助者匹配几乎消除了输血反应。

决策点#3

到了20世纪30年代,医生们已经有了注射器、针头、栓子和涂有石蜡的玻璃管,这样就不需要动脉到静脉的直接输血了。此外,通过添加0.2%的柠檬酸钠溶液,血液可以防止凝结,允许血液储存。血库诞生了,输血变得更加普遍。

您是否选择在1930年收到输血?

在这段时间内,很明显,该程序的风险并未以输血反应结束。到20世纪30年代后期,麻疹,疟疾和梅毒感染与输血相关;其中许多病例是致命的。然而,与20世纪40年代初期发生的血液产品传播的爆发的疾病相比,输血死亡人数与血液成本爆发相比。

1942年3月,卫生部长办公室注意到美国陆军人员黄疸(由肝病引起的皮肤发黄)发病率越来越高。所有感染者最近都接种了含有人类血清作为稳定剂的黄热病疫苗。这种血清是从巴尔的摩约翰·霍普金斯医院的护士、医学生和实习生那里获得的,其中几人有黄疸史,其中一人在捐献时生病了。当尘埃落定后,超过33万名军人感染了肝炎,1000人死于肝炎。这是有记录以来最严重的单源致命感染之一。这一事件凸显了将血液或血液制品从一个人转移到另一个人的危险。

决策点#4

直到1964年,巴鲁奇布鲁伯格发现了1942年疫情的原因:乙型肝炎病毒。到1971年,可以使用验血来检测。1972年,FDA规定,所有血液都筛选出乙型肝炎的存在以及麻疹,疟疾和梅毒。现在,血液输血比以往任何时候都更安全。

你会选择在1980年接受输血吗?

事实证明,乙型肝炎病毒并不是唯一一种会污染捐献血液的肝炎病毒。丙型肝炎后来被发现引起约90%的输血相关性肝炎。在20世纪80年代初不到12个月的时间里,丙型肝炎病毒感染了18万名接受输血的人,造成1800人死亡。

然后另一种病毒进入了美国的血液供应。这种特殊的病毒是如此令人恐惧,如此被诋毁,如此被误解以至于市民们担心他们不仅会从接收血,但来自捐赠它:艾滋病毒。截至1983年3月,在美国报告了超过1,200例由病毒引起的病毒造成的疾病,包括17例输血案例。到年底,该国最多3,000例,死亡1300人。1978年至1985年间,已有29,000名接受污染的血液输送的美国人开发了艾滋病。大多数人会死于感染。因此,美国的献血人数已暴跌。今天,三分之一的美国人仍然认为人们可以通过献血来捕捉这种病毒。

决策点#5

1984年8月,法国研究员Luc Montagnier孤立的艾滋病毒。1984年8月,开发了对艾滋病毒的考验。到1985年4月,血库跨国公司经常使用该测试。在艾滋病毒悲剧之后,还对血液的处理和加工进行了几种变化。如今,对血液的热量,溶剂和洗涤剂治疗的要求显着降低了某些病毒污染的可能性。实际上,自1985年以来,没有乙型肝炎病毒,丙型肝炎病毒或艾滋病毒的病例与血液产品有关。

您今天要输血吗?

现在,全血不仅常规测试乙型肝炎,丙型肝炎和艾滋病毒,而且还用于诸如的细菌梅毒螺旋体(导致梅毒)和病毒,包括西尼罗河和Zika。但是,虽然这减少了传递感染的可能性,但它没有消除它。

许多潜在的传染病可能仍然存在于哪些常规测试中未进行。出于各种原因,病原体如朊病毒(引起疯牛病),孢子醛血症病毒(单核疾病的原因),巨细胞病毒(导致出生缺损),Parvovirus B19(导致皮疹,发烧和贫血),埃博拉病毒,登革热病毒,Chikungunya病毒和冠状病毒,如SARS-COV-1,MERS-COV和SARS-COV-2不受常规测试。

每三秒钟,世界上有人会用陌生人的血液转发。在美国单独,每年将1600万单位的血液转入1000万人。如今,对于那些需要输血的人来说,这些益处明显超过了风险。但我在我的新书中的细节,你敢打赌你的生活:从血液输血到大众疫苗 - 长期危险的医疗创新历史在美国,与其他疗法一样,在安全有效的输血方面取得进展,需要冒有时会让患者付出生命代价的风险。尝试完全避免风险可能很诱人,但事实是没有无风险的选择——只有承担不同风险的选择。

Paul A. Downit是费城儿童医院儿科教授。